Técnicas RESTRICTIVAS:
BANDA
GÁSTRICA
• ¿EN QUÉ CONSISTE
Y COMO ACTÚA LA BANDA GÁSTRICA?
La banda gástrica consiste en colocar
un cinturón rodeando la parte superior
del estómago, para dejar un estómago
funcional muy pequeño, con una salida
estrecha con capacidad de abrir y cerrar
el paso si fuera necesario. 
Su mecanismo de acción es:
Existe una reducción drástica
de la cantidad que se puede comer, debido
a la existencia de un estómago funcional
muy pequeño y una salida de ese estómago
estrecha. El estómago se llena muy
pronto y se produce saciedad.
• ¿CUÁLES SON
LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA BANDA GÁSTRICA?
Ventajas: La técnica es muy fácil
de realizar y no existe riesgo de fugas
de anastomosis puesto que no las hay. La
manipulación de órganos es
escasa y la recuperación rápida.
Consigue el adelgazamiento reduciendo la
ingesta.
Desventajas: El paciente no puede comer
todo lo que desea, debe reducir la ingesta,
si no podría vomitar. Este cambio
del modo de comer debe ser para toda la
vida. Si no realiza este esfuerzo y deja
de cumplir con la dieta se frecuente que
se vuelva a engordar.
Además queda un material extraño
dentro del organismo para siempre y puede
llegar a dañar el estómago.
MANGA
GÁSTRICA
• ¿EN QUÉ CONSISTE Y
COMO ACTÚA LA MANGA GÁSTRICA?
La manga gástrica consiste en fabricar
un estómago funcional muy pequeño,
seccionando el estómago verticalmente
y quitando el estómago que sobra.
 Su
mecanismo de acción es:
Existe una reducción drástica
de la cantidad que se puede comer, debido
a la existencia de un estómago funcional
muy pequeño. El estómago se
llena muy pronto y se produce saciedad.
• ¿CUÁLES SON
LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA?
Ventajas: La técnica es fácil
de realizar. Consigue el adelgazamiento
reduciendo la ingesta y manteniendo una
situación fisiológica normal.
Desventajas: El paciente no puede comer
todo lo que desea, debe reducir la ingesta,
si no podría vomitar. Este cambio
del modo de comer debe ser para toda la
vida. Si no realiza este esfuerzo y deja
de cumplir con la dieta se frecuente que
se vuelva a engordar.
Es una técnica irreversible ya que
se quita parte del estómago.
2. Técnicas
más adecuadas:
Técnicas derivativas:
Las intervenciones que mejores resultados
ofrecen a largo plazo son las del grupo
del bypass gástrico y del bypass
biliopancreáticos, las dos las podemos
realizar por laparoscopia. Muy pocos cirujanos
están cualificados en el mundo para
realizar el bypass biliopancreático
por laparoscopia.
BYPASS
GÁSTRICO
• ¿EN QUÉ
CONSISTE Y COMO ACTÚA EL BYPASS GÁSTRICO?
El bypass gástrico consiste en dejar
un estómago funcional muy pequeño,
con una salida estrecha y derivar una parte
del intestino.
Sus mecanismos de acción son:
Primero existe una reducción de
la cantidad que se puede comer, debido a
la existencia de un estómago funcional
muy pequeño y una salida de ese estómago
estrecha.
Segundo, existe una ligera reducción
en la absorción de los alimentos,
debido al bypass, esto es a la derivación
de parte de intestino.
• ¿CUÁLES SON
LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL BYPASS GÁSTRICO?
Ventajas: Consigue buen adelgazamiento
reduciendo la ingesta ayudada por una ligera
malabsorción, de la cual no disponen
otras técnicas restrictivas como
la gastroplastia vertical o la banda gástrica.
Desventajas: El paciente no puede comer
todo lo que desea, debe reducir la ingesta,
si no podría vomitar. Secundario
a la malabsorción puede darse algún
caso de anemia, déficit de proteínas
o de calcio. Puede necesitar suplementos
de vitaminas, de calcio y controles.
BYPASS
BILIOPANCREÁTICO
• ¿EN QUÉ
CONSISTE Y COMO ACTÚA EL BYPASS BILIOPANCREÁTICO?
El bypass biliopancreático consiste
en dejar un estómago pequeño,
con una salida amplia, derivar una gran
parte de intestino de modo que la bilis
y el jugo pancreático solo se mezclen
con la comida en los últimos 60 cm.
de intestino delgado. Clásicamente
se extrae el estómago excluido (gastrectomía)
al paso de la comida.
Sus mecanismos de acción son:
Primero existe una reducción de
la cantidad que se puede comer, debido a
la existencia de un estómago más
pequeño. Este mecanismo solo es útil
en los primeros meses del postoperatorio,
no es el objetivo de esta intervención
pero sirve para educarse a comer menos.
Segundo, existe una reducción importante
de la absorción de los alimentos,
debido a la existencia de un bypass largo,
esto es a la derivación de gran parte
de intestino delgado.
Tercero, existe una reducción importantísima
de la absorción de las grasas, debido
a que prácticamente solo se absorben
en los últimos 60 cms de intestino
delgado, en la parte en la que la bilis
se mezcla con la comida.
•
¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS Y
DESVENTAJAS DEL BYPASS BILIOPANCREÁTICO?
Ventajas: Consigue buen adelgazamiento
mantenido a largo plazo comiendo
lo que se quiere, debido a que
los alimentos que “sobran” no
se absorben. La calidad de vida respecto
a la ingesta es muy buena.
Desventajas: Si el paciente come grasas,
puesto que estas no se absorben, tiene diarreas.
Se hacen varias deposiciones al día
muy olorosas. Secundario a la mala absorción
puede darse algún caso de anemia,
déficit de proteínas o de
calcio. Necesita suplementos vitamínicos,
de calcio y controles.
3.
Técnica preferida por los pacientes:
BYPASS BILIOPANCREÁTICO SIN
GASTRECTOMÍA, SIN QUITAR EL ESTÓMAGO
El bypass biliopancreático con preservación
del estómago distal consiste en dejar
un estómago pequeño, con una
salida amplia, derivar una gran parte de
intestino de modo que la bilis y el jugo
pancreático solo se mezclen con la
comida en los últimos 60 cm. de intestino
delgado, manteniendo en el abdomen el estómago
distal excluido al paso de la comida.
Esta intervención fue presentada
por primera vez por el Dr. J. Joaquín
Resa en el Congreso Mundial de Cirugía
de la Obesidad en el año 2001 (Chania,
Creta) aportando una línea de trabajo
pionera a nivel mundial. En la actualidad,
muchos cirujanos han adoptado esta variación
técnica.
El bypass biliopancreático con preservación
del estómago distal actúa
del mismo modo que el clásico, aportando
algunas ventajas, ya que es una opción
muy interesante para reducir dificultades
técnicas, tensión en el cirujano,
tiempo operatorio, estrés en el paciente
y complicaciones derivadas de la gastrectomía
y la cirugía en general, y por consiguiente
se reducen también las posibilidades
de mortalidad postoperatoria.
En este momento consideramos esta técnica
la de elección para realizar a los
pacientes obesos mórbidos por laparoscopia,
sobre todo si su BMI es elevado. |
